INTRODUCTION
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研究介绍
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研究背景
Background
猪链球菌是一种猪病原体,也能引起人类的人畜共患病。感染猪链球菌的人类患者可能出现败血症、脑膜炎或关节炎。相比于脑膜炎奈瑟氏菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等常见病原体,人类感染猪链球菌的报告非常少见。1968年在丹麦首次报告了人类感染猪链球菌的病例。迄今为止,全球已报告了1600多例猪链球菌感染病例,尽管医疗错误率高且诊断或治疗不准确或不完整。
猪链球菌
Streptococcus suis
主要通过皮肤的伤口直接接触而感染。临床表现为发热、寒战、头痛、食欲下降等一般细菌感染症状,重症患者可合并中毒性休克综合征。
DETAILS
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病例资料
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一名57岁的男性于2023年11月15日被送往周口市第一人民医院。他数天来一直感到背痛,但未接受任何治疗。吃早餐时,他突然出现意识障碍(神志不清,胡言乱语,颈部僵硬。格拉斯哥昏迷评分(GCS)为12(正常上限为15))CT显示大脑正常,第二天被转送至郑州大学第一附属医院。
实验室检查:
白细胞计数:20.9 × 10^9/L(参考值:4 × 10^9/L至10 × 10^9/L)
降钙素原:10.7 ng/mL(参考值:<0.5 ng/mL)
C反应蛋白:40.68 mg/L(<6 mg/L)
肝功能:天冬氨酸氨基转移酶(AST):75 U/L(0-40 U/L)
脑钠肽(BNP):4695 pg/mL(0-100 pg/mL)
颅内压:200 mmH2O(参考范围:80-180 mmH2O)
白细胞计数:1760 × 10^6/L(参考范围:0 × 10^6至5 × 10^6/L)
葡萄糖水平:0.51 mmol/L(参考范围:2.5-4.5 mmol/L)
Cl-:118 mmol/L(参考范围:120-130 mmol/L)
Pandy试验阳性(潘氏试验)蛋白质值高达5458 mg/L(参考范围:150-450 mg/L)
脑脊液培养阴性,但通过mNGS检测到猪链球菌。
脑部MRI:T1加权、T2加权序列和液体衰减反转恢复(FLAIR)正常。对比增强MRI显示脑膜增强和蛛网膜颗粒增大。腰椎MRI显示椎间盘突出和腰椎间隙水肿。
RESULT
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临床结局
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初步诊断为猪链球菌脑膜炎和败血症。患者接受了美罗培南(每12小时1克剂量)的抗生素治疗,意识恢复,GCS评分为15。然而,两天后,患者出现双侧突发性耳聋。随后进行了第二次腰椎穿刺,颅内压为135 mmH2O,白细胞计数减少到46 × 10^6/L,葡萄糖浓度为1.94 mmol/L,氯化物为120 mmol/L,蛋白质为1781 mg/L。第二次脑脊液检查再次通过mNGS检测到猪链球菌。随后患者接受了甲基强的松龙脉冲治疗(每日80毫克),通过静脉滴注。经过两周的抗感染治疗,患者认知功能有所改善,但依然存在听力下降和头晕,并被送往耳鼻喉科接受人工耳蜗植入手术。
DISCUSSION
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研究讨论
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1 | 猪链球菌作为人畜共患病的潜在威胁 猪链球菌不仅是猪的病原体,也能感染人类,导致严重的疾病,如败血症、脑膜炎和关节炎。这表明在人类与动物密切接触的情况下,特别是职业暴露者,如屠夫、农民等,需要高度警惕这种病原体的潜在感染风险。 |
2 | 人类感染猪链球菌的稀有性与严重性 虽然人类感染猪链球菌的报告相对较少,但一旦感染,症状可能非常严重,甚至致命。强调了对这种病原体的诊断和研究的重要性,以便提高对疾病的认知和处理能力。 |
3 | 临床表现与实验室检查 病例描述中的患者出现了典型的化脓性脑膜炎症状,如背痛、意识障碍、发热和颈部僵硬,实验室检查显示了显著的炎症标志物和脑脊液异常。及时而准确的实验室检查(如mNGS)对于确诊猪链球菌感染至关重要,特别是在脑脊液培养阴性的情况下。 |
参考文献
[1] Liu T, Liu H, Jia Y. Streptococcus suis meningitis in China: a case report. Front Public Health. 2024 May 14;12:1369703. doi: 10.3389/fpubh.2024.1369703. PMID: 38808002; PMCID: PMC11130402.
END
文案 | 杨青林
排版 | 杨青林
审核 | 杨青林
发布|姜笑南
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