糖尿病｜知多少（二）
上期咱们提到过随着社会的发展、人们生活水平的提高，肥胖率大幅增加，而糖尿病也变的越来越普遍了。例如村口的王二爷年轻的时候就是烟酒鱼肉来者不拒，吃的膘肥体胖，前些年确诊了糖尿病，现在开始注意健康饮食了，症状也好了不少。而隔壁的张大叔，一直以来都保持着良好的饮食、身体瘦削，也没有不良嗜好，但是也患上了糖尿病。更有意思的是，村尾的刘大姐，身体一直也很好，最近准备生二胎，却被查出有糖尿病……。那为什么都是糖尿病，表型差异却这么大呢？
一、糖尿病的主要类型
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要分为以下几种类型：
1. 1型糖尿病（Type 1 Diabetes）
1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，通常在儿童或青少年时期发病。由于免疫系统攻击并破坏胰腺中生产胰岛素的β细胞，导致胰岛素分泌不足。患有1型糖尿病的患者需要终身依赖外源性胰岛素来调节血糖水平。
病因：多与遗传因素和环境触发因素有关，如病毒感染。
症状：多饮、多尿、多食和体重减轻，严重时可能会出现酮症酸中毒。
1型糖尿病的典型症状
2 2型糖尿病（Type 2 Diabetes）
2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，通常与肥胖、缺乏运动和不良的饮食习惯相关联。患者的胰岛素分泌可能是正常的，但身体对胰岛素的敏感性降低（胰岛素抵抗），导致血糖水平升高。2型糖尿病通常在成年期发病，但近年来在青少年中的发病率也在增加。
病因：遗传因素与环境因素共同作用，如肥胖、缺乏运动、不健康饮食等。
症状：症状较1型糖尿病隐匿，可能包括疲劳、视力模糊、伤口愈合缓慢等。
3. 妊娠糖尿病（Gestational Diabetes）
妊娠糖尿病是在怀孕期间首次诊断出的糖尿病。虽然这种类型的糖尿病通常在分娩后消失，但它增加了母亲和孩子未来患2型糖尿病的风险。
病因：妊娠期间的激素变化导致胰岛素抵抗增加。
症状：一般无明显症状，但可能引起巨大儿、早产、妊娠高血压等并发症。
4. 其他特定类型的糖尿病
（Other Specific Types of Diabetes）
这类糖尿病包括由其他疾病或医学状况引起的糖尿病，如胰腺疾病、激素失调、药物或化学品暴露、特定基因突变等引起的胰岛素分泌不足或作用异常。
例子：MODY（成年发病型的青少年糖尿病）、由胰腺切除或慢性胰腺炎引起的糖尿病等。
二、糖尿病的诊断
糖尿病的诊断主要基于血糖水平的测量，以及糖化血红蛋白（HbA1c）的检测。以下是常见的糖尿病诊断标准：
1. 空腹血糖
（Fasting Plasma Glucose, FPG）
正常范围：低于 100 mg/dL (5.6 mmol/L)
糖尿病前期：100-125 mg/dL (5.6-6.9 mmol/L)
糖尿病：126 mg/dL (7.0 mmol/L) 或更高（至少两次测试）
空腹血糖是指患者在至少8小时不进食的情况下测得的血糖水平。若检测结果高于或等于126 mg/dL，通常需要在另一日重复测试以确认诊断。
2. 口服葡萄糖耐量试验
（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）
正常范围：餐后 2 小时血糖低于 140 mg/dL (7.8 mmol/L)
糖尿病前期：140-199 mg/dL (7.8-11.0 mmol/L)
糖尿病：200 mg/dL (11.1 mmol/L) 或更高
在OGTT中，患者在饮用75克葡萄糖溶液后，测量2小时后的血糖水平。若2小时血糖水平高于或等于200 mg/dL，则诊断为糖尿病。
3. 随机血糖测试
（Random Plasma Glucose Test）
如果患者有糖尿病的典型症状（如多饮、多尿、体重下降），并且随机血糖水平达到或超过 200 mg/dL (11.1 mmol/L)，可以诊断为糖尿病。
随机血糖测试是在任何时间测量的血糖水平，无需考虑是否进食。
4. 糖化血红蛋白（HbA1c）
正常范围：低于 5.7%
糖尿病前期：5.7%-6.4%
糖尿病：6.5% 或更高
HbA1c反映的是过去2-3个月的平均血糖水平，具有较高的稳定性和重复性。若HbA1c达到或超过6.5%，则通常诊断为糖尿病。
三、注意事项
1. 病史和症状：了解患者是否有糖尿病的常见症状，如多尿、多饮、体重下降、疲劳、视力模糊等。
2. 体检：检查是否有糖尿病的体征，如肥胖、高血压等。
3. 排除其他疾病：确保高血糖不是由于其他健康问题引起的，如药物副作用或其他内分泌疾病。
4. 家族史和风险因素：评估患者是否有糖尿病家族史或其他风险因素（如肥胖、不良饮食习惯、缺乏运动等）。
在进行诊断时，通常需要结合上述几项测试结果进行综合评估。确诊糖尿病后，还需要定期监测血糖水平和评估糖尿病的并发症风险。
根据以上糖尿病分型和诊断的相关知识，大家知道为什么王二爷、张大叔和刘大姐都是糖尿病，但是症状却不一样了吗？
参考文献
1. American Diabetes Association. (2023). Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 46(Supplement_1), S19-S40.
2. World Health Organization. (2022). Diabetes.
3. International Diabetes Federation. (2021). IDF Diabetes Atlas 10th Edition.
END
文案 | 陈艺兵
排版 | 姜笑南
审核 | 姜笑南
发布｜姜笑南
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